Закрытые повреждения плечевого сплетения

Пластическая хирургия. Закрытые повреждения плечевого сплетения. История заболевания


[[MORE]]

Как указывалось выше, закрытые повреждения ПС, как правило, являются результатом высокоэнергетических воздействий при автодорожных катастрофах и реже – следствием падений с высоты.


В зависимости от механизма травмы в определении типа и степени тяжести повреждений может быть полезной следующая информация :


1. Положение конечности в момент травмы предопределяет ожидаемую неврологическую симптоматику. При тракции вверх за поднятую руку чаще повреждается нижняя часть ПС. В том случае, если тяга направлена в сторону, больше страдает центральная его часть. Когда сила приложена к конечности, приведенной к туловищу, обычно повреждаются верхние отделы сплетения.


2. Следует всегда помнить о возможности травмы ПС на нескольких уровнях. При наличии надключичного повреждения выявление вывиха плеча приобретает особый смысл, т. к. такой вывих может приводить к травмам подключичного отдела сплетения (табл. 3). Переломы плеча также могут сопровождаться многоуровневыми повреждениями нервов.


3. Наличие сопутствующей травмы сосудов обычно предполагает подключичный тип поражения ПС. При таких травмах отрывы корешков встречаются крайне редко.


4. При опросе нужно выяснить характер болевых ощущений и их интенсивность. В целом боль является характерным симптомом отрыва корешков С8 – Thl. Эта боль локализуется в основном в руке, пациент описывает ее как очень сильную, и она возникает сразу после обездвиживания конечности.


Как при первичном поступлении пострадавшего, так и при опросе пациента с последствием повреждения ПС выясняют степень потери им сознания в момент травмы, наличие сопутствующих повреждений костей, сосудов и нервов. Уточняют виды предшествовавших хирургических вмешательств, особенно таких как торакоцентез, операции на шейном отделе позвоночника. Эта информация необходима для оценки степени тяжести и протяженности повреждения. Она позволяет также выработать лечебную и хирургическую тактику. Так, анамнез вывиха плеча более вероятно укажет на подключичное поражение ПС, а травма шейного отдела позвоночника нередко сопряжена с отрывом корешков. Переломы ребер, пункции плевральной полости и выполнение торакоцентеза на стороне повреждения будут сдерживать хирурга от использования межреберных нервов с целью невротизации ПС.


Закрытые повреждения плечевого сплетения. Таблица 3


Различия между надключичными и подключичными повреждениями плечевого сплетения


ПС


Различие


Надключичные


Подключичные


Сопутствующие переломы (более часто)


Ключица


Плечевая кость или лопатка


Сопровождающие повреждения сосудов


Подключичная артерия (редко)


Подключичная или подмышечная артерия (часто, около 30% наблюдений)


Протяженность повреждения нервов


Высокая частота с травмой корешков


Редко встречается с повреждением корешков


Тип повреждения нервов


Разрыв с невромой


Разрыв или отрыв


Знак Тинеля


П реобладает в надключичной ямке


Преобладает дистальнее клювовидного отростка


Вид операции


Трансплантаты нервов


Трансплантаты нервов и пластика сосудов


Результаты хирургического лечения


Более аберрантная реиннервация


Более хорошие результаты

Популярные сообщения из этого блога

Как убрать сливу с носа быстро, как избавиться от сливы

Абсолютно любая травма, особенно на лице, на носу требует повышенного внимания. Заработав синяк на носу в народе называемый сливой, необходимо предпринять все возможные варианты, как убрать сливу с носа быстро. [[MORE]] С таким «украшением» нет желания выходить ни на работу, ни на улицу, поэтому всегда хочется побыстрее избавиться от синяка на лице, особенно женщине. В наше время есть разнообразные средства, которые способствуют быстрому избавлению от гематомы и синяка на носу. Как убрать сливу с носа быстро - перваая помощь Как только вы получили травму, обязательно приложите к месту ушиба лед. Холод способствует сжатию сосудов, вследствие чего уменьшается приток крови, за счет чего синяк не будет сильно заметным и займет меньшую площадь, чем предполагалось. Оберните в полотенце или любую чистую ткань лед и держите минут двадцать в месте ушиба, после чего сделайте двух часовой перерыв и повторите процедуру, чтобы избавиться от сливы на носу. Нельзя слишком долго держать лед, так ка...
Далее...

Солнцем опалённая…!

Лето. Горе белокожим! Пахнет в воздухе паленым. (Светлана Бодрунова, стихи) В сезон отпусков, путешествий, активного отдыха проблема - как сохранить красоту кожи, волос под палящими лучами нашего светила - актуальна как никогда! Конечно, современная косметическая индустрия предлагает огромный ассортимент всевозможных защитных средств, но, честно говоря, всегда ли мы достаточно серьезно подходим к их выбору? А, ведь, это очень важно! С одной стороны, совсем не хочется забивать дорожную сумку или рюкзак множеством баночек, тюбиков, флакончиков, а с другой - заранее предусмотреть, что же тебе понадобится в условиях отдыха или путешествия, где не всегда удастся пополнить свой набор косметики, – задача не такая уж простая. Есть у меня в этом отношении свой личный поучительный пример, можно сказать, печальный опыт - не следует пренебрежительно относиться к защите от солнца. Как-то, будучи совсем юной девушкой и страстной любительницей активного отдыха, отправилась я в составе группы единомыш...
Далее...

Общепринятые эмульгаторы: какие они бывают

Эмульгаторы – это такие вещества или добавки, которые обеспечивают соединение эмульсий из разных жидкостей. Их часто применяют для приготовления продуктов при создании и стабилизации пищевых дисперсных систем. Их пластические свойства позволяют придать продуктам определенную консистенцию и вязкость, как передает Интернет-издание для девушек и женщин от 14 до 35 лет Для того чтобы смешать чистую воду и масляную жидкость, необходимо воспользоваться смесью особых веществ, то есть природными эмульгаторами. К ним можно отнести: смолы, соли, органические нефтерастворимые кислоты, асфальтены, глину, примеси и другие продукты. В основном пользуется популярностью такое синтетическое вещество, как эмульгатор лецитин. Существуют такие группы эмульгаторов: •пищевые эмульгаторы; •стабилизаторы пены, которые предотвращают её расслаивание; •пенообразователи, которые создают жидкие или твердые продукты из газообразных. Их действие заключается в том, чтоб снижать энергию поверхностно-активных веществ (...
Далее...