Прогноз операции по увеличению груди

Пластическая хирургия. Прогноз операции по увеличению груди. Помимо анатомических на форму увеличенной МЖ влияют хирургические и другие факторы. J. Tebbetts (2004) подчеркивал, что на результат влияют более 20 факторов со стороны тканей пациентки и не меньше – со стороны хирурга. Поэтому любые выводы могут быть достоверными, только если исследуемый фактор – единственная переменная, а все прочие – постоянны. Он, в частности, предостерегает от увлечения субфасциальным карманом, роль которого сомнительна, тогда как два традиционных кармана доказали свою прогностическую роль.

[[MORE]]

Карман. В сравнении с субгландулярным частично субпекторальный карман даст увеличенную полноту верхнего склона за счет отодвинутой протезом кпереди БГМ. Птозирование в отдаленном периоде при субгландулярном кармане будет «гармоничным», т. е. совместным протез + паренхима. При субпекторальном кармане оно даст искажение «водопада» (waterfall) или Snoopy breast – так описывают вид МЖ, когда птозирующие ткани свисают с неподвижного имплантата.

Объем имплантата – самый мощный инструмент в руках хирурга для формирования новых очертаний МЖ. Важно лишь понимать роль соотношений, описанных выше. Объем имплантата в пределах потенциальной емкости чехла будет сохранять естественные очертания МЖ вне зависимости от его формы. Превышение этих пределов неизбежно ведет к сферичности (избыток верхнего склона), которая, впрочем, может отвечать желанию пациентки, а также к ускорению птозирования МЖ.

Расположение МЖ и имплантата на грудной стенке. Лучший на сегодня термин, описывающий размещение площади основания МЖ и границы чехла – это «пятно» (footprint) основания МЖ на грудной стенке. Общеизвестно требование центрации «пятна МЖ», а значит, и расположения имплантата относительно соска. Но когда сосок выше или ниже требуемого уровня, это требование вступает в противоречие с эстетическим императивом расположения пятна посредине между ключицей и реберным краем. Пример: если исходное положение САК выше нормы, то центрация кармана по соску приведет к избыточности верхнего склона МЖ, если ниже – к виду птозированной груди. Выход – в объяснении этих проблем пациентке, согласовании плана и результата операции в части хирургического транспорта САК или (99,9% наблюдений) отказа от такового.

Прогноз операции по увеличению груди. Гормональный фон. Объем и, следовательно, форма МЖ изменяется вместе с менструальным циклом. Фотографирование без учета цикла даст недостоверную информацию. Нагрубание МЖ при беременности создает совершенно непредсказуемые изменения формы, которые чаще остаются и после нее.

Капсула. Понятно «округляющее» действие рубцовой капсулы. Но в целом формообразующее поведение рубца непредсказуемо, как и степень рубцовой констрикции. Удаленные в интактной капсуле эндопротезы часто имеют овальную или треугольную форму. Это лишает всякого смысла попытки вывести прогноз формы МЖ из формы имплантата, сколь бы «стабильной» она ни была.

Время после УМ. Исполняя задачу 3 фотографирования (см. следующий раздел), хирург убеждается, что форма увеличенной МЖ меняется всегда, и порой до неузнаваемости. Причиной неизбежных изменений служат те же факторы послеоперационной трансформации, на которых основан популярный в пластической хирургии метод тканевой экспансии. Это еще один фактор, позволяющий здравомыслящему и наблюдательному хирургу избежать соблазнов полагаться на якобы формообразующие свойства протезов со стабильной асимметричной формой. Скепсис не относится к собственно этим изделиям, имеющим свои показания. Наш негативизм предостерегает против доверия «маркетинговым легендам», абсолютизирующим прогностическую роль «стабильной формы эндопротеза».