Редукционная маммопластика и мастопексия
Пластическая хирургия. Редукционная маммопластика и мастопексия. Начиная с доисторических времен молочная железа (МЖ) считается основным признаком, характеризующим женственность. Не только утрата железы в результате мастэктомии, но и любое другое отклонение груди по размерам и форме от эстетического идеала приводит к тяжелым психо-эмоциональным страданиям, которые проявляются в снижении самооценки многих женщин и, соответственно, в ухудшении качества их жизни.
[[MORE]]
Показания к операциям редукционной маммопластики и мастопексии
По сравнению с другими локализациями, при пластике молочной железы реконструктивные и эстетические показания к операции особенно часто тесно взаимосвязаны. Вариациям здесь могут подвергаться количество структур, их расположение, размеры железы и ее форма.
К порокам развития относятся: аплазия – отсутствие структуры железистой ткани и амастия – тотальное отсутствие молочной железы. Последняя сопровождает ателию – отсутствие соска.
Размер молочной железы зависит от индивидуального клеточного состава, который определен эмбриологически, а также от силы ответа на гормональную стимуляцию. Клеточный ответ может проявляться в виде увеличения в размерах органа (гипертрофия) или в виде увеличения числа клеточных элементов (гиперплазия). Соответственно, снижение количества клеточных элементов в зародыше, гипоплазия, приведет к недоразвитию органа. Разница в численности клеток зачатков проявляется в асимметрии. Юношеская гипертрофия (гигантизм) гистологически формируется из сосудистых, фиброзных, стромальных элементов в большей степени, чем из железистой ткани.
Форма молочной железы зависит, прежде всего, от распределения железистой и жировой тканей, фиброзных поддерживающих структур и кожного вместилища. Влияние гравитации на железистую ткань, а также на качество и относительные размеры кожного «чехла» определяют форму груди у всех без исключения пациенток. Значительное опущение железы (птоз) может быть и двусторонним, и односторонним, изолированным дефектом. Он способен осложнить уже имеющуюся асимметрию.
P. Regnault предложила классификацию птоза, основанную на соотношении положения соска и инфрамаммарной складки.
I степень – малый птоз: сосок находится на уровне инфрамаммарной складки.
II степень – умеренный птоз: сосок лежит ниже уровня складки (до 3 см), но остается выше нижнего контура железы.
III степень – большой птоз: сосок расположен ниже складки более чем на 3 см на нижнем контуре железы.
Вид модочной жедезы при различных степенях птоза: А – I степень, Б – II степень, В – III степень
Редукционная маммопластика и мастопексия. Псевдоптоз определяет состояние, когда кожа железы потеряла эластичность и опущена, однако сосок находится выше уровня инфрамаммарной складки. Пациентам с псевдоптозом и птозом I степени достаточно произвести увеличение объема тканей в области железы за счет эндопротеза. Надежным тестом здесь является проба с поднятием рук пациентки: если при этом птоз устраняется, то этого можно достичь только увеличивающей маммопластикой. Пациенткам с умеренным и большим птозом требуется оперативное перемещение сосково-ареолярного комплекса в сочетании с увеличивающей маммопластикой или без нее.
У женщин старшего возраста относительно неравномерное снижение объема железы (атрофия) при атоничной и растянутой коже приведет к птозу различной степени выраженности. Аналогичные изменения встречаются и у молодых рожавших женщин (постлактационная атрофия).
Если при недоразвитии или атрофии молочной железы основным побуждением к оперативному лечению служит желание улучшить внешний вид, то при значительно увеличенной груди пациенты жалуются на утомление шеи, постоянные боли в шее и пояснице, на нарушение осанки, парестезии в мизинцах, снижение физической активности.