Хирургическое лечение повреждений плечевого сплетения
Рассмотрим, как проводится хирургическое лечение повреждений плечевого сплетения. Эволюция хирургических вмешательств в лечении больных с травмами плечевого сплетения прошла путь от ампутации пострадавшей конечности до сложных микрохирургических реконструкций. Операции, выполняемые пациентам с повреждениями плечевого сплетения, можно разделить на две группы:
[[MORE]]
1. Первичное восстановление собственных структур поврежденного ПС:
• прямые вмешательства,
• непрямые вмешательства.
2. Вторичные реконструкции на верхней конечности, т. е. операции на сухожильно-мышечном аппарате, костях и суставах, свободные и несвободные пересадки мышечных лоскутов.
Хирургическое лечение повреждений плечевого сплетения. Первичное восстановление показано в ситуациях, когда имеется пересечение элементов ПС острым предметом, или при обнажении ПС в ходе экстренной операции по устранению сосудистого повреждения.
Таким образом, при колото-резаных ранениях, когда факт нарушения целости нерва не вызывает сомнения, хирургическое его восстановление является единственным способом возвратить утраченную функцию. Однако хирург, ревизующий рану, должен правильно ответить на вопросы: «Когда и как следует восстанавливать нерв?»
В соответствии с современными рекомендациями, в случаях повреждений острыми режущими орудиями при чистых ранах в наиболее ранние сроки должен выполняться первичный шов травмированных элементов плечевого сплетения (стволов, пучков и их ветвей). Первичный шов нерва может быть срочным и отсроченным.
Для выполнения шва «конец в конец» в срочном порядке необходимы следующие условия:
1. Острое пересечение нерва с ровными краями без ушиба и размозжения.
2. Минимальная загрязненность раны.
3. Стабильность скелета, хорошее кровоснабжение окружающих тканей и полноценный кожный покров.
4. Достаточная квалификация операционной бригады и наличие технического оснащения.
5. Отсутствие угрозы для жизни больного и его адекватный психический статус.
Выполнение аутопластики нервов по экстренным показаниям не рекомендовано по причине неудовлетворительных отдаленных функциональных результатов.
Отсроченный первичный шов (пластика) выполняется в течение 5 – 7 дней после травмы. Отсроченный вариант восстановления нерва может быть использован по многим причинам: рвано-ушибленное повреждение, большая загрязненность раны, дефекты мягких тканей.
Вторичная пластика после резаных ран плечевого сплетения у пациента З. с обеих сторон: А – вид шеи через месяц после ранения с продольными рубцами у нижнего края внутренней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы слева и по наружному краю этой же мышцы справа, Б – вид до операции спереди при попытке согнуть руки в локте и поднять плечи, слабость бицепса справа, отсутствие контуров двуглавой мышцы плеча при напряжении слева, В – вид сзади, невозможность отведения плеча справа, Г – неврома верхнего ствола ПС в наружном треугольнике шеи справа, Д – дефект верхнего ствола замещен трансплантатами из икроножного нерва, Е – З – результат полного восстановления функции мышц верхних конечностей с обеих сторон, отведение плеча (Е), сила бицепса 5 баллов с обеих сторон (Ж, З)