Хрящевые аутотрансплантаты в пластической хирургии
Коррекция тела. Хрящевые аутотрансплантаты в пластической хирургии. Хрящевые аутотрансплантаты – это единственный на настоящий день материал, который обеспечивает полную гармонию эстетической пластической хирургии носа с принципами современной трансплантологии. При выборе донорской зоны для укрепления структур носа предпочтение отдается хрящу перегородки из тех соображений, что «подобное должно лечиться подобным». Хрящ ушной раковины находится на втором месте, и далее уже следуют реберные трансплантаты. Все эти хрящи могут быть размягчены, ремоделированы, надломлены, сшиты между собой, скреплены или подвергнуты другим манипуляциям. Хрящи можно использовать как в целях контурной пластики, «внакладку» поверх структурных элементов носа («видимые» трансплантаты, по J. Tebbetts ), так и для придания прочности, помещая их без контакта с кожей между хрящевыми элементами носа или под ними (опорные, или «невидимые», трансплантаты). Как правило, для обеспечения стабильного положительного эффекта хрящи нужно очень точно центровать вдоль средней линии и фиксировать в заданном положении или временно съемными чрескожными швами, или постоянно, что возможно только при открытом доступе к ринопластике. Размягчение хрящей при их положении «внакладку» обеспечивает предупреждение контурирования хрящей через кожу в отдаленном послеоперационном периоде. Это особенно касается хрящей, которые расположены в области корня, спинки и кончика носа. Выполнение множественных насечек приводит к изгибу хряща в виде латинской буквы U. Такие хрящи целесообразно размещать в области корня носа. Нельзя переусердствовать в глубине насечек, иначе хрящ потеряет свою форму. Продольное рассечение массивных трансплантатов для укрепления спинки носа позволяет установить этот трансплантат в заданной осевой позиции и укрепить оба свода спинки носа по краям. Тщательное выравнивание контуров сбриванием краев обеспечивает пологий вид в области укрепленной спинки носа при осмотре снаружи. В ситуациях, когда требуется значительное повышение спинки носа, мы предпочитаем пересаживать многослойные трансплантаты, когда полоски реберных или перегородочного хрящей оборачивают «лодочкой» внутри хряща чаши ушной раковины. Другой вариант (по J. Sheen): реберный трансплантат разрезают на продольные полосы, размягчают их в «крошилке» Cottle, сшивают между собой обратными сторонами, а затем уже пересаживают.
[[MORE]]
Хрящевые аутотрансплантаты в пластической хирургии. Нанесение продольной насечки на трансплантат из четырехугольного хряща придает спинке носа более естественный вид
Трансплантат в области спинки фиксирован швами к подлежащим структурам носа
Для смягчения контуров хрящевого трансплантата Onur Erol (2000) предложил разрезать его на кусочки по 1 мм и заворачивать в гемостатическую вискозу Surgicell. После помещения в реципиентное ложе такой транслантат моделируют пальцами, как при лепке. Доктор Erol, работающий в Стамбуле, назвал свой метод «турецкое лакомство».