Тумесцентный раствор Плюс
Преимущества, которые имеет тумесцентный раствор Плюс:
[[MORE]]
Препарат
Содержание в 1 л (мл)
Прилокаин 1%
50
Ропивакаин S (наропин 10 мг/л)
10
Эпинефрин 1:1000
1
Триамцинолон 10 мг
1
NaCl 0,9%
666
Дистиллированная вода
333
Натрия бикарбонат 8,4%
20
Тумесцентный раствор Плюс. Преимущества раствора «плюс» при проведении УЗ липосакции в том, что гипотоническое действие дистиллированной воды способствует лучшему проникновению в клетки и улучшает действие ультразвука.
Ропивакаин S (наропин) – длительно действующий местный анестетик амидной группы со значительно сниженной токсичностью по сравнению с другими местными анестетиками длительного действия. Благодаря ропивакаину анестезия быстро наступает и длительно действует.
Натрия бикарбонат улучшает действие местных анестетиков и предотвращает сдвиг рН в кислую сторону.
Частичное замещение физиологического раствора дистиллированной водой ускоряет всасывание тумесцентного раствора в адипоциты, хотя неизвестно, ускоряется ли при этом внедрение липофильных анестетиков в жировую ткань. Следствием этого является снижение анестезирующего действия. С другой стороны, можно начать липосакцию быстрее, т. к. в жировой ткани наступают скорые изменения.
Опытом подтверждено, что приступать к операции можно уже после наступления эффекта «побеления» тканей. При необходимости дополнительной инфильтрации не нужно прерываться на 5 – 10 минут, а работу можно продолжать уже через 5 – 10 секунд. В этой рецептуре можно повышать количество бикарбоната для достижения максимального действия анестетика, т. к. известно, что местные анестетики теряют свою эффективность в кислой среде.
В таблице 4 указаны приблизительные величины, которые варьируют в зависимости от структуры ткани и скорости операции. Индивидуальная операционная техника также влияет на вводимый объем жидкости. Не рекомендуется вводить более 6000 мл, вместо этого лучше провести две операции. Известно, что с увеличением объема инфильтрации возрастает риск сердечных осложнений. Во время операции врач концентрируется на технике, но не должен выпускать из вида малые и, на первый взгляд, ничего не значащие изменения.
Прием различных медикаментов может осложнить течение операции. При больших вмешательствах могут возникать интоксикации анестетиком или адреналином, а также перегрузка организма жидкостью.
Таблица 4
Рекомендуемые количества инфильтрационного раствора для различных операционных областей (по J. A. Klein)
Область
Объем (мл)
Нижняя и верхняя области живота
800-2000
Фланки (на одну сторону)
400-1000
«Галифе» (на одну сторону)
500-1200
Внутренняя поверхность бедра (каждая)
250-600
Бедро, передняя поверхность
600-1200
Коленный сустав
200-500
Подподбородочная область
100-200
Гинекомастия
400-800
Из двух групп анестетиков (эфирной и амидной) используются в основном анестетики амидной группы вследствие высокого риска возникновения аллергии на анестетики эфирной группы.
Мы не рекомендуем использование таких местных анестетиков, как бупивакаин, карбостезин, этидокаин, дуранест, для тумесцентной анестезии из-за их сильного нейротоксичного и кардиотоксичного (за исключением ропивакаина) действия. Лидокаин и прилокаин метаболизируются в печени. Как указывалось выше, при малой токсичности прилокаина в процессе его утилизации в печени возникает О-толуидин, ведущий к образованию метагемоглобина.
Терапия при образовании метагемоглобина: 1 – 3 мг/кг метиленового синего в/в и/или 2 мг/кг витамина С в/в, дополнительно кислород.
Пролонгирование действия анестетика адреналином выражено сильнее у лидокаина, чем у прилокаина.
При всех формах гепатопатии возникает риск токсического повреждения печени.
Симптомы интоксикации местными анестетиками:
• онемение губ и языка,
• металлический привкус во рту,
• сонливость,
• головокружение и звон в ушах,
• нечленораздельная речь,
• мышечные сокращения,
• нистагм.
Терапия: в/в введение растворов, кислород, при необходимости – диазепам.
Конвульсии и генерализованные судороги – в/в введение диазепама. Противопоказания: гепатопатии и нарушения сердечного ритма.
Адреналин. Экзогенный адреналин может повышать частоту пульса на 50% и увеличивать потребление кислорода миокардом (рекомендуется непрерывный контроль).
Общие симптомы:
• бледность кожных покровов, холодный пот, беспокойство, страх,
• расширение зрачков и шум в ушах,
• тахикардия и повышение давления.
Стадия декомпенсации:
• потеря сознания,
• тахиаритмия,
• трепетание сердца,
• отек легких,
• остановка сердца.
Противопоказания к использованию: кардиоваскулярные заболевания (артериальная гипертония, порок сердца, заболевания сосудов), гипертиреоз, почечная недостаточность.
Терапия: ингибиторы МАО, трицикличные антидепрессивные препараты.